QUESTIONÁRIO DE ANÁLISE DE RISCO PF - AUTOMÓVEL
Indicação:
DADOS DO SEGURADO / PROPRIETÁRIO
Nome:
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cep: (00000-000)
Cidade:
UF:
Fone: (00)0000-0000
Celular: (00)90000-0000
E-mail:
Data Nascimento: 00/00/0000
Estado Cívil:
CPF: 000.000.000-00
RG: 00.000.000-0
Data Expedição: 00/00/0000
CNH: (Só Números)
Data Validade: 00/00/0000
DADOS DA APÓLICE ANTERIOR
Tipo:
Classe Bonus:
Seguradora:
Teve Sinistro?:
Quantos Sinistros?:
Número da Apólice:
Data Vigência: 00/00/0000
Item:
DADOS DO VEÍCULO
Marca:
Modelo:
Câmbio:
Combustível:
Ano:
Modelo:
Placa:
Cor:
Número Portas:
Chassis:
Renavam:
DADOS DO CONDUTOR
Nome:
Data Nascimento: 00/00/0000
Estado Cívil:
CPF: 000.000.000-00
RG: 00.000.000-0
Data Expedição: 00/00/0000
CNH: (Só Números)
Data Validade: 00/00/0000
QUESTIONÁRIO
Relação Segurado/Condutor:
Cep Pernoite: (00000-000)
Quantos veículos possui na residência?
Teve algum veículo roubado/furtado no últimos 2 anos?
O veículo esta alienado/financiado?
Idade e Sexo dos Filhos:
Tipo de residência:
O portão é automático?
Profissão/Ocupação:
Garagem na Residência?
Garagem no Trabalho?
Garagem no Colégio/Faculdade?
Qual a distância de casa para o trabalho?
Deseja estender a cobertura para pessoas entre 18 e 25 anos?
Sim, limitado a 15% da semana   Não
Quantos KM circula por mês (média)?
Qual a utilização do veículo?
Possui algum dispositivo anti-furto instalado e ativo no veículo? Especificar:
Alarme Sonoro   Corta Combustível Corta Ignição   Chave Code  
Trava Mult-Lock   Rastreador   Bloqueador   Outros  
 
Vip Consultor